שאלה בעניין
ביטוח.
כאשר המבטח קובע כי הכיסוי הביטוחי הוא עד 5,000 ש"ח. האם זה כולל את ההשתתפות העצמית שהמבוטח שילם?
ולהלן ארחיב: מדובר בביטוח לחיות מחמד. במסגרת הביטוח המבוטח משלם כל חודש סכום כלשהו ובתמורה מקבל כיסוי ביטוחי של עד 5,000 ש"ח לאירוע רפואי בודד וכיסוי של עד 10,000 ש"ח לשנה. למבוטח יש השתתפות עצמית שנגזרת באחוזים שונים מכל טיפול שחיית המחמד קיבלה. בהסכם אין הגדרה ל"כיסוי ביטוחי".
ועכשיו.. היה אירוע רפואי שהוצאותיו עלו על עשרת אלפים שח. המבטח טוען כי הוא מכסה עד 5,000 ש"ח אולם לשיטתו ה-5 אלף הם כוללים את ההשתתפות העצמית של המבוטח. למעשה יוצא שהמבטח שילם 3700 ש"ח ואילו המבוטח שילם 1300 ש"ח. יחד 5,000 ש"ח.
השאלה שלי היא - האם זה נכון שהכיסוי הביטוחי כולל בתוכו את ההשתתפות העצמית שהמבוטח שילם בעצמו? או שמא על המבטח לשלם עד 5,000 ש"ח??? תודה מראש לעונים!